Комы при сахарном диабете: симптомы и лечение

Комы при сахарном диабете представляют собой острые осложнения заболевания, которые являются тяжелыми состояниями, возникающими в результате недостаточности инсулина и нарушения обмена веществ.

Инсулин

Молекулы инсулина

При сахарном диабете могут встречаться следующие комы:

  • гипергликемическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • гиперлактоцидемическая кома;
  • гипогликемическая кома.

Все эти виды коматозных состояний представляют угрозу для жизни больного.

Гипергликемическая кома

Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара в крови и выраженного недостатка инсулина.

Этиология

Причины возникновения  гипергликемической комы:

  • несоответствие введенной дозы инсулина;
  • несвоевременная диагностика заболевания;
  • неправильный подбор препаратов инсулина;
  • прекращение введения инсулина;
  • нарушение диеты.

Развитие комы

При критическом снижении инсулина в крови, происходит блокирование поступления глюкозы в клетки, в тканях организма происходит энергетическое голодание.

В результате этого организм компенсирует это состояние за счет включения дополнительных механизмов. Уровень глюкозы начинает бесконтрольно подниматься.

Молекула глюкозы

Молекула глюкозы

В кровь выделяются в большом количестве гормоны, которые обладают способностью блокировать действие инсулина (адреналин, соматотропин, кортизол). Под влиянием этих гормонов, уровень глюкозы еще больше повышается, и появляются признаки гипергликемии.

Клетки, несмотря на увеличение глюкозы в крови, также продолжают испытывать голод. Поэтому в механизм включается липолиз – распад жировых клеток. Жировые клетки расщепляются до свободных жирных кислот и кетоновых тел, которые становятся временным источником питания для головного мозга и мышечной ткани.

Но так как в организме критически снижен уровень инсулина, увеличивается содержание кетоновых тел, что приводит к кетоацидозу.

Критическое накопление кетоновых тел в организме может привести к олигурии или анурии. В результате у больного появляются нарушения водного и электролитного обмена. Все эти факторы приводят к нарушениям нервной системы, сердечно-сосудистой системы (внутрисосудистое свертывание крови), нарушениям работы печени и почек.

Симптомы

Развивается кома медленно (может быть больше 2 недель). На первой стадии у больного сознание сохранено, появляется чувство сонливости и вялости. Больной ощущает тошноту и боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, головную боль. Кожные покровы и слизистые больного сухие. В выдыхаемом воздухе ощущается не резкий запах ацетона.

При нарастании кетоацидоза признаки усиливаются. Появляется резко выраженная тошнота, рвота, боли различной локализации.

Объективно: кожа сухая и шершавая, черты лица заостренные, кожа лица гиперемирована, язык сухой, снижен тонус мышц. У больного наблюдается тахикардия, пульс слабый, дыхание глубокое и шумное.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома — состояние тяжелое

В дальнейшем утрачивается сознание, в выдыхаемом воздухе ощущается резкий запах ацетона. Объективно: у больного сужены зрачки, холодная кожа, сниженный мышечный тонус, слегка вздутый живот. Можно прощупать нитевидный пульс. У больного появляется аритмия, может быть непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь

Лечение производится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии, где больному оказывают первую помощь:

  • нормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем  капельно, внутримышечно вводят малые дозы гормона;
  • устранение дефицита жидкости — назначается введение растворов;
  • восстанавливается электролитный баланс, восполняется дефицит калия;
  • восстанавливается кислотно-щелочной баланс (введение содовых растворов);
  • восстанавливается деятельность сердца;
  • восполняются запасы глюкозы;
  • предупреждается развитие тромбов (введение гепарина).

Гиперосмолярная кома

Возникает в результате острого дефицита инсулина, но в отличие от гипергликемической формы не имеет признаков кетоацидоза.

Этиология

Причины возникновения:

  • нарушения диеты;
  • обезвоживание при потреблении диуретиков;
  • воспалительные заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • гемодиализ;
  • кровотечения.

Развитие комы

Для комы характерно высокое содержание сахара и снижение жидкости в организме. Дефицит жидкости в клетках приводит к уменьшению кровотока в органах и тканях. Прежде всего, от гиповолемии страдают почки, которые перестают выводить натрий.

Возникает агрегация (склеивание) элементов крови, что приводит к развитию тромбов. Повышение в организме натрия приводит к мелким кровоизлиянием в головном мозге.

Симптомы

Кома может развиваться в течение двух недель. В начальном периоде больные могут испытывать сильную жажду, сухость во рту, повышенную усталость. Кожа больных становиться сухой и дряблой.

Сильная жажда

Сильная жажда и сухость во рту — признаки гиперосмолярной комы

В дальнейшем происходит полная потеря сознания, у больного возникают судороги, снижение артериального давления, тахикардия.  Объективно: тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие, в выдыхаемом воздухе нет запаха ацетона, живот мягкий.

Характерным признаком комы являются нарушения со стороны нервной системы, почечная недостаточность и тромбозы сосудов.

Помощь

Помощь больным оказывается в отделении интенсивной терапии. Лечение:

  • введение гипотонических растворов для борьбы с гиперосмолярностью крови;
  • устраняется недостаток инсулина в организме больного;
  • восстанавливается электролитный баланс;
  • проводится профилактика тромбозов;
  • проводится профилактика отека мозга;
  • восстанавливается запас гликогена в крови.

Гиперлактацидемическая кома

Кома возникает на фоне недостатка инсулина и накопления в крови молочной кислоты. Это приводит к ацидозу.

Этиология

Причины возникновения:

  • инфекционные болезни;
  • хронические болезни печени, почек;
  • инфаркт миокарда;
  • алкоголизм;
  • кровотечения.

Развитие комы

Основной причиной развития комы становится недостаток кислорода, в результате которого происходит накопление молочной кислоты. У здорового человека молочная кислота превращается в гликоген в печени. При коматозном состоянии нарушается этот механизм и нарастает ацидоз.

Симптомы

Кома развивается очень быстро. Предвестниками ее могут стать расстройства пищеварения, боли в сердце и в мышцах.

Боли в сердце

Один из предвестников гиперлактацидемической комы — боли в сердце

В коматозном состоянии сознание больного отсутствует, кожа синюшная, появляется тахикардия, снижается артериальное давление. У больного нет запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Лечение

  • Проводится устранение ацидоза (введение щелочных растворов);
  • лечение сердечно-сосудистой недостаточности;
  • введение инсулина.

Гипогликемическая кома 

Кома возникает в результате снижения уровня сахара в крови.

Этиология

Причины возникновения:

  • высокие дозы инсулина;
  • неправильный прием пищи после введения инсулина;
  • значительная физическая нагрузка.

Развитие комы

Клетки центральной нервной системы не могут полностью утилизировать глюкозу и при этом страдают от недостатка энергии. В результате этого резко снижается потребление кислорода клетками. В первую очередь при гипогликемической коме страдает мозг.

Симптомы

Кома развивается очень быстро. Больной может внезапно почувствовать резкую слабость, дрожание, чувство голода. На коже выступает пот, артериальное давление повышается.

Характерным признаком прекоматозного состояния является возбуждение эмоционального состояния, вплоть до психоза с галлюцинациями.

Ампулы

Передозировка инсулина может послужить причиной гипогликемической комы

Позже появляется потеря сознания, и наблюдаются судороги. Артериальное давление в норме, зрачки расширены, глазные яблоки в тонусе, дыхание без запаха ацетона, может быть непроизвольное мочеиспускание.

По мере того, как прогрессирует кома, и затрагиваются участки головного мозга, может произойти отек мозга и остановка дыхания.

Лечение

Кому можно предотвратить на начальной стадии, приняв сахаросодержащие продукты или напитки. Можно ввести раствор глюкозы высокой концентрации в вену.

В коматозном состоянии больному назначают следующее лечение:

  • введение глюкозы внутривенно;
  • введение кортикостероидов;
  • введение адреналина;
  • профилактика отека мозга;
  • при остановке дыхания – перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

Будьте здоровы!

.

Похожие статьи

Социальные комментарии Cackle