Симптомы, причины и лечение цирроза печени

Печень – орган, который обладает уникальной способностью к восстановлению. Но, несмотря на это, люди все-таки могут его разрушить. В списке разрушителей печени на первом месте стоят вирусы, алкоголь и неправильное питание

Печень

Печень

Факторов, влияющих на здоровье печени множество. В конце заболеваний печени  происходят необратимые состояния, связанные с перестройкой ее морфологического строения.

Цирроз печени – группа заболеваний печени, при которых наблюдается прогрессирующее поражение паренхимы, диффузное разрастание соединительной ткани. Это приводит к прогрессивному снижению ее функций, хронической печеночной недостаточности, которые заканчиваются циррозом.

Патогенез цирроза печени: заболевание приводит к повреждению и гибели гепатоцитов. Вместо погибших гепатоцитов образуется соединительная ткань, которая окружает здоровые клетки. В результате таких процессов нарушается структура печени. Нарастающий фиброз, изменение морфологической структуры ведет к печеночной недостаточности.

Классификация заболевания

Цирроз печени бывает следующих видов:

  • постнекротический цирроз;
  • портальный цирроз (алкогольный);
  • билиарный или холестатический;
  • смешанный;
  • кардиальный.

Классификация по клиническому течению:

  • подострый;
  • активный;
  • медленно прогрессирующий;
  • вялотекущий;
  • латентный.

По степени различают цирроз печени:

  • 1 степени со слабо выраженным фиброзом;
  • 2 степени с умеренным фиброзом;
  • цирроз печени 3 степени с выраженным фиброзом;
  • цирроз печени 4 степени с осложнениями заболевания.

По морфологическим изменениям выделяют:

  • мелкоузловой цирроз печени;
  • крупно-узловой;
  • смешанный.

Причины заболевания

Основные причины возникновения заболевания — алкогольная зависимость и вирусные гепатиты (В, С и D). На вирусный гепатит С приходится около 40% возникновения цирроза.

Алкоголь

Алкоголь — одна из главных причин цирроза печени

Помимо алкоголя и вирусных гепатитов причиной цирроза могут стать:

  • токсическое поражение лекарственными гепатотоксичными препаратами – токсический цирроз печени;
  • воздействие химических веществ, использующихся в производстве пластмассы, резины, каучука и других синтетических изделий;
  • алиментарная недостаточность;
  • голодание.

Заболевания, которые являются предшественниками цирроза печени:

  • гепатоз;
  • наследственные заболевания печени;
  • холестатический гепатит;
  • закупорка желчных путей;
  • аутоиммунный гепатит, при котором организм воспринимает гепатоциты как чужеродные клетки;
  • заболевания печени, вызванные паразитами (эхинококки);
  • заболевания сердца и сосудов системы (констриктивный перикардит, тромбозы, сердечная недостаточность);
  • гемохроматоз.

Клинические симптомы

Начальная стадия проходит практически бессимптомно.  Со временем появляются дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье,  потеря аппетита, изжогу, отрыжку, расстройство стула (диарею). У больных наблюдается снижение работоспособности, слабость, сонливость. У мужчин снижается либидо и появляется гинекомастия.

При копрологическом исследовании находят непереваренный жир (стеаторея), мышечные волокна (креаторея). Кал обесцвечивается, моча приобретает темный цвет. Биохимия крови показывает увеличение прямого и непрямого билирубина, повышение активности трансаминаз.

Боль в печени

Печень нужно беречь

При осмотре больного наблюдается исхудание вплоть до кахексии. Кожные покровы сухие, иктеричные с расчесами в результате кожного зуда. Склеры глаз и слизистые оболочки желтушного цвета. Характерным признаком является лаковый язык яркого розового цвета. Усиленный приток крови к ладоням, делает их покрасневшими. Печень и селезенка увеличена.

В результате нарушения свертывания крови, и снижении протромбинового индекса у больных часто возникают кровотечения. Кровь при порезах и травмах долго не сворачивается,  часто образуются синяки и сосудистые звездочки, которые  пропадают при надавливании. У больного появляется синдром портальной гипертензии.

Синдром портальной гипертензии

Возникновение синдрома обусловлено давлением воротной вены, приносящей кровь к печени от органов брюшной полости. При сдавлении вены, нарушается свободный отток крови из органов брюшной полости. Результатом застоя крови становится развитие геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей, нарушение трофики органов, отеков на ногах.

Скапливаясь в области брюшины, асцетическая жидкость вызывает увеличение и выпячивание живота (асцит). При пальпации у больного наблюдается увеличение селезенки.  При осмотре живота: от пупка в радиарном направлении видны расширенные подкожные вены.

Стадии цирроза

Цирроз печени развивается  постепенно и проходит несколько стадий.  Каждая стадия имеет свои характерные симптомы.

1 стадия – компенсация

Компенсированный цирроз печени отличается бессимптомным течением. На первоначальном этапе в печени происходят воспалительные процессы и разрушение гепатоцитов.

Печень, подверженная циррозу

Печень, подверженная циррозу

Нормальную работу печени обеспечивают здоровые гепатоциты, функционирующие в напряженном режиме. На месте погибших гепатоцитов появляется клетки соединительной ткани, которые блокируют здоровые клетки печени и мешают выполнять свои функции.

2 стадия – субкомпенсация

Появляются первые симптомы, к которым относятся снижение аппетита, вялость, усталость, сонливость. Печень на этой стадии перестает нормально функционировать. Она увеличена, при пальпации болезненна. Для стадии субкомпенсации характерны подкожные кровоизлияния.

3 стадия – декомпенсация

Цирроз печени декомпенсированный проявляется признаками печеночной недостаточности. Фиброзная ткань разрастается и затрудняет работу печени. У больного появляется синдром портальной гипертензии. Появляются осложнения заболевания. На стадии декомпенсации заболевание становится угрозой для жизни пациента.


Цирроз печени в детском возрасте

Цирроз печени может быть у новорожденных детей.  Предрасполагающими факторами болезни становятся перенесенные вирусные заболевания матерью во время вынашивания ребенка. Вирусы через плаценту передаются плоду и поражают печень. Цирроз печени у детей развивается при  пороках внутриутробного развития (заращение желчных путей). Для цирроза у новорожденных характерны следующие симптомы:

  • гепатомегалия, спленомегалия;
  • желтуха;
  • гемморагии;
  • светлый кал;
  • выраженная венозная сеть на животе.

Диагностировать цирроз печени у  детей только по клинической картине очень трудно, поэтому проводится лапароскопия. Прогноз неблагоприятный, так как лечение малоэффективно. В грудном возрасте цирроз печени возникает на почве врожденного токсоплазмоза или после жировой инфильтрации печени.

При генетической патологии обмена веществ, которая генетически передается, цирроз печени протекает своеобразно. Происходит накопление веществ в гепатоцитах и разрастание соединительной ткани, причиной которому становится портальная гипертензия.

ДНК

Цирроз печени может развиться в результате генетической патологии

В старшем возрасте цирроз печени возникает как следствие перенесенных вирусных гепатитов или после отравления химическими веществами. Клинически заболевание протекает как у взрослых и имеет те же формы: постнекротическую, портальную,  билиарную или смешанную.

Начинается заболевание бессимптомно. Дети предъявляют неопределенные жалобы на недомогание, слабость, боли в области живота. Можно заметить апатию, потерю аппетита, сухость и бледность кожи, снижение ее тонуса. У детей появляется тошнота, озноб, носовые кровотечения.

При дальнейшем развитии болезни появляется рецидивирующая желтуха, вздутие живота, спленомегалия, нарушение стула (понос или запор), ноющие боли в области печени. На кожных покровах возникает пигментация, сосудистые звездочки. К сухости кожи присоединяется зуд. В дальнейшем может наблюдаться выпадение волос.

Если не проводить своевременное лечение, в дальнейшем может быть отставание в физическом развитии, усиление геморрагического симптома, признаки портальной гипертензии. Конечная стадия цирроза у детей проявляется неврологическими нарушениями, нарушениями сердечно-сосудистой системы (развивается кардиосклероз).

Осложнения заболевания

Осложнения цирроза печени очень опасны для жизни. Снижение иммунитета может спровоцировать присоединение различных инфекций. У больных  циррозом присоединяются заболевания органов дыхания и мочеполовой системы.

Иногда без видимых причин у больного повышается температура. Объясняется это повышенной всасываемостью токсинов из кишечника. Организм начинает отравлять себя сам.

Избыточное количество жидкости в области брюшины при асците становится причиной размножения бактерий. В результате может возникнуть спонтанный перитонит.

Осложняет заболевание желудочно-кишечное кровотечение. Цирроз печени становится причиной стеноза портальной вены, при котором нарушается кровоток. Кровь проходит по коллатеральным сосудам. При прогрессировании заболевания в стадии декомпенсации происходит кровотечение из расширенных вен.

Цирроз печени становится одним из грозных осложнений – печеночной энцефалопатии. Печень не  справляется со своей основной функцией – обеззараживание токсинов. В результате происходят повреждения головного мозга, при которых могут наблюдаться нарушение интеллекта, поведения.

Мозг

Казалось бы, печень и головной мозг совсем не связаны, однако недуг первой может повлиять на работу последнего

Иногда энцефалопатия проходит бессимптомно и не заметна для самого больного и его окружающих (субклиническая стадия). Отсутствие лечения может привести к крайней степени энцефалопатии – печеночной коме и смерти.

Нарушение функции печени снижает функцию почек. В результате возникает гепаторенальный синдром, при котором происходит их постепенное разрушение. Самое опасное осложнение при циррозе  — развитие рака печени.

Диагностика заболевания

Диагноз «Цирроз печени» ставят после комплексного обследования больного. Врач собирает анамнез больного, проводит пальпаторное обследование на предмет увеличения печени, осматривает кожные покровы, слизистые и склеры.

Для оценки состояния внутренних органов больному проводят эндоскопию, гастроскопию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию. В некоторых случаях проводят биопсию печени. Назначают анализы крови: биохимический, на маркеры вирусных гепатитов.

Лечение

Лечение направлено на предотвращение развития цирроза и его осложнений. В первую очередь, устраняют причину, которая вызвала цирроз печени. Исключают алкоголь, корректируют диету, отменяют гепатотоксичные лекарственные препараты.

При циррозе, вызванном вирусными гепатитами, назначают противовирусную терапию. При аутоиммунном циррозе назначают препараты, которые угнетают работу иммунной системы.

Особое значение в лечении цирроза играет диета, исключающая продукты, которые несут дополнительную нагрузку на печень (жирные, жареные, копченые, пряные). Рекомендуют растительную пищу, богатую белками,  пищу приготовленную на пару, кисломолочную пищу.

Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от стадии цирроза и степени поражения печени. Обязательно назначают гепатопротекторы, витамины. В остальном лечение проводится симптоматическое. Иногда назначают хирургическое лечение: парацентез при асците, шунтирование сосудов для улучшения кровотока, трансплантацию печени.

Так как цирроз печени является необратимым состоянием, вылечит полностью его невозможно. Устранить можно последствия цирроза печени. Эффективное лечение и соблюдение всех рекомендаций способствует тому, что цирроз долгое время будет компенсированным.

Учитывая отличные регенеративные способности печени, можно при грамотном лечении предотвратить цирроз печени на ранних стадиях.

.



Похожие статьи

Социальные комментарии Cackle